Контакт с кальцием и его удаление у пациентов на хроническом гемодиализе
Категория статьи: Электролиты, кщр.
Риск, связанный с контактом с кальцием у пациентов на хроническом гемодиализе (ГД), становится все более и более очевидным. Существующие руководства K/DOQI рекомендуют, чтобы абсолютная максимальная нагрузка элементарным кальцием не превышала 2000 мг/сутки, включая кальцийсодержащие лекарственные средства, а максимальная концентрация кальция в диализате была 1,25 ммоль/л (для избежания поступления кальция во время процедуры). Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать суммарный контакт с кальцием из всех источников, с которыми контактируют пациенты на хроническом ГД. Английские авторы изучили 52 пациента. Каждого попросили написать 3-дневный пищевой дневник для анализа ежедневного потребления кальция; собрать суточную мочу для анализа на содержание кальция. Всем пациентам проводили ГД на диализных аппаратах Hospal Integra(Лион, Франция), использовали бикарбонатный буфер, концентрации натрия и кальция в диализате были 134 ммоль/л и 1,25 ммоль/л, соответственно. Кровь забирали до и после ГД для анализа на общий сывороточный кальций, альбумин, бикарбонат и фосфат. Также определяли уровень ионизированного кальция, измеряя его у постели больного при помощи портативного анализатора электролитов. Приток кальция определяли по результатам измерений уровней ионизированного кальция в пробах диализата на входе в диализатор и пробах постоянно собираемого отработанного диализата (по отношению к объемам всего отработанного диализата и ультрафильтрации). Выявлены различия между больными по общей экспозиции с кальцием; что в среднем составило 2346 ± 293 мг (диапазон, 230 - 7309 мг) в сутки. Большая часть кишечной экспозиции с кальцием определялась кальцийсодержащими фосфатсвязывающими препаратами, средняя нагрузка кальцием за счет приема пищи составила только 581 ± 34 мг (диапазон, 230 - 1309 мг). Перемещение кальция было очевидным у 83 % пациентов. Средний приток кальция составил -187 ± 232 мг (диапазон, от -486 до 784 мг). Наблюдалась линейная корреляция между количеством кальция, удаленного во время диализа, и преддиализной концентрацией ионизированного кальция в плазме, r2 = 0,42; P <0,001 (рассчитан по фактически измеренной концентрации кальция в диализате). Это показывает, что поток кальция через диализную мембрану определяется градиентом диффузии. Обнаружено, что количество кальция, удаленного во время диализа, не зависело от экзогенной нагрузки кальцием. Эти результаты подтверждают предшествующие сообщения, показавшие, что большинство пациентов на гемодиализе постоянно испытывают перегрузку кальцием. Это может иметь предрасполагающую роль в развитии сосудистой кальцификации. В противовес с недавними рекомендациями K/DOQI, верхний предел концентрации кальция в диализате, равный 1,25 ммоль/л, не может быть идеальным для каждого пациента. Чтобы минимизировать влияние экзогенной перегрузки кальцием, его концентрации в диализате должны прописываться на основании плазменных уровней кальция.
Sigrist M, McIntyre CW.
Calcium exposure and removal in chronic hemodialysis patients.
J Ren Nutr. 2006 Jan;16(1):41-6.
