Безопасность введения низких доз рентгенконтрастных препаратов для реконструкции АВ-фистулы у больных с 4 стадией ХЗП
Категория статьи: Сосудистый доступ.
Инициатива Качества Диализного Лечения придает особое значение содействию в создании артериовенозных фистул у пациентов с 4 стадией хронических заболеваний почек. Цель инициативы – обеспечить оптимальный сосудистый доступ для начала гемодиализа и, следовательно, избежать применения центрального венозного катетера. Эндоваскулярное ведение незрелых фистул более сложно у этих пациентов, поскольку ожидаемая выгода не применения центрального венозного катетера должна превышать риск возможной нефропатии, индуцированной введением рентгеноконтрастных препаратов при реконструкции. В данном исследовании проведена оценка безопасности введения низких доз контраста для проведения эндоваскулярной реконструкции фистулы у пациентов с 4 стадией ХЗП. Учитывались все эндоваскулярные процедуры, проведенные за 2 года у пациентов с 4 стадией ХЗП и незрелым сосудистым доступом. Были исследованы тип процедуры, доза контраста во время процедуры, креатинин до процедуры, через 2 и через 7 дней после процедуры, потребность в проведении экстренного гемодиализа и тип доступа, использованный для начала диализа. У 34 пациентов было выполнено 65 эндоваскулярных реконструкций. Средний объём контраста вводимого за процедуру составил 7,8 мл. Частота контраст-индуцированной нефропатии (25% прирост уровня креатинина сыворотки) составила 4% через 2 дня и 4,6% через 1 неделю после процедуры. Все параметры вернулись к исходному уровню в течение 2 недель, и ни один пациент не нуждался в проведении экстренного диализа. Среди 33 пациентов с незрелыми фистулами, 20 начали диализное лечение в течение периода наблюдения. Из них 15 пациентов (75%) – через фистулу, 5 пациентов (25%) – через катетер. Данное исследование демонстрирует возможность успешного использования небольших доз контрастного вещества для реконструкции фистул у пациентов со значительным снижением функции почек, поскольку частота контраст-индуцированной нефропатии при этом низка.
Kian K, Wyatt C, Schon D, Packer J, Vassalotti J, Mishler R.
Safety of low-dose radiocontrast for interventional AV fistula salvage in stage 4 chronic kidney disease patients.
Kidney Int. 2006 Mar 1; [Epub ahead of print]
