Гипогликемия. Инструкция для медицинских сестер
Категория статьи: Сахарный диабет.
Гипогликемия - снижение сахара крови < 3,3-3,5 ммоль/л (в зависимости от методики измерения сахара крови – в цельной крови или плазме).
Легкой считается гипогликемия без потери сознания, купируемая пациентом самостоятельно. Тяжелой называют гипогликемию с нарушениями сознания, требующую помощи окружающих или медперсонала.
Симптомы легкой гипогликемии - сильный приступообразный голод, холодный пот, дрожь в руках, головокружение, слабость.
"Классическая" тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания (гипогликемическая кома). "Атипичные" проявления тяжелой гипогликемии - неадекватное поведение, изменения настроения (агрессивность), спутанность сознания, судорожный синдром.
При появлении любого из этих симптомов у пациента, получающего сахароснижающие препараты, необходимо срочно определить сахар крови.
Купирование легких гипогликемий: Принять быстро всасывающиеся углеводы в количестве, соответствующем 20-30 г глюкозы (см. табл.), лучше - в жидком виде.
Гипогликемия может повториться, поэтому сразу после ее устранения надо съесть 10 г «медленнодействующих» углеводов (1 кусок хлеба, 1 яблоко и т.п.).
Средства, подходящие для купирования легких гипогликемий:
| Пригодны | Непригодны |
| 4-6 кусков сахара (или 2-3 ст.ложки) 2-3 карамельных конфеты 2-3 ст. ложки меда 200-300 мл фруктового сока или лимонада 50-75 мл 40% р-ра глюкозы | Продукты и напитки на сахарозаменителях Фрукты, шоколад (медленно усваиваются) Медленно всасывающиеся углеводы (хлеб, каша и т.п.) Очередной прием пищи (обед, ужин и т.п.) |
Эти продукты должны устранить симптомы гипогликемии за 5 минут. Если этого не произошло – надо съесть еще примерно столько же (иногда, например – до 8-10 кусков сахара).
Что будет, если не съесть углеводы или принять их в недостаточном количестве?
Обычно организм сам устраняет гипогликемию за счет выброса сахара из своих запасов (из печени). Но этот процесс идет недостаточно быстро (поэтому неприятные симптомы могут продолжаться до 30-40 мин), а потом не останавливается вовремя, поэтому сахар крови повышается до 15 ммоль/л и выше. Многие пациенты не съедают достаточное количество сахара из опасений, что он поднимется слишком сильно. Но чем меньше сахара съесть во время гипогликемии – тем сильнее будет процесс выброса его из печени, и тем выше он поднимется. Если все сделано правильно – сахар крови после гипогликемии не поднимется выше 10 ммоль/л.
Гипогликемия перед едой: Очередной прием пищи - не средство для купирования гипогликемии: сахар крови будет повышаться слишком медленно. Поэтому на гипогликемию надо ответить приемом "быстродействующих" углеводов, чтобы вернуть сахар крови в безопасные пределы, можно повторно измерить сахар (чтобы убедиться, что он нормализовался) а затем ввести инсулин перед едой и поесть. Интервал между инъекцией и едой уменьшают.
Бессимптомная гипогликемия (выявляется случайно при плановом измерении сахара крови). Если исключена ошибка при измерении сахара, необходимо купировать это состояние по всем правилам (т.к. оно опасно, и без вмешательства может превратиться в тяжелую гипогликемию).
При "пограничном" значении сахара крови (например, 3,7 ммоль/л перед едой): Формально это состояние не является гипогликемией. Если нет характерных симптомов "гипо" - рекомендуют принять "быстродействующие" углеводы в количестве, эквивалентном 10 г глюкозы (2 куска сахара и т.п.), чтобы немного повысить уровень сахара крови. Можно ограничиться очередным приемом пищи с уменьшением дозы инсулина или уменьшением интервала между инсулином и едой.
Купирование тяжелых гипогликемий (под контролем врача):
Оптимальный способ - в/в введение 20-40 мл (и более) 40%-ного р-ра глюкозы.
При невозможности внутривенного введения глюкозы внутримышечно вводят глюкагон.
После выведения из гипогликемии важно предотвратить ее рецидив: необходимо принять пищу, содержащую углеводы. В тяжелых случаях - в/в капельное введение глюкозы.
