Прививки и болезни почек
Категория статьи: Нефрология. Сосудистый доступ
Е.В. Захарова
Наши пациенты очень часто задают вопросы о проведении профилактических прививок при заболеваниях почек. Это довольно сложный вопрос, потому что влияние прививок на течение различных почечных заболеваний зависит как от характера самого заболевания, так и от особенностей применяемых препаратов. Для того чтобы разобраться в этой ситуации, необходимо понимать, что собой представляют профилактические прививки. Прививками называют процесс иммунизации организма для проведения специфической профилактики заразных заболеваний. То есть, иными словами – это введение в организм веществ, улучшающих защиту организма от тех или иных инфекций. Иммунизация проводится вакцинами (ослабленными или убитыми микроорганизмами) или сыворотками, содержащими антитела к этим микроорганизмам. В первом случае организм сам, заранее, вырабатывает защитные вещества против инфекционных агентов, во втором – получает их уже в готовом виде. И в том, и в другом случае организм пациента контактирует с чужеродными, высокоактивными в иммунном отношении веществами.
Если пациент не страдает какими-либо серьезными заболеваниями, проведение иммунизации для него безопасно. Сложности начинаются в тех случаях, когда у пациента имеются заболевания, так или иначе связанные с иммунной системой. Среди заболеваний почек это, в первую очередь состояние после трансплантации почки, системные заболевания, такие как системная красная волчанка и различные васкулиты, а также хронический гломерулонефрит. У пациентов этой группы изначально имеются нарушения регуляции иммунного ответа, поэтому дополнительные интенсивные воздействия на иммунную систему могут вызвать нежелательные побочные эффекты, в том числе – обострения основного заболевания. Кроме того, все больные с почечным трансплантатом, огромное большинство больных с системными заболеваниями и многие пациенты, страдающие хроническим гломерулонефритом, получают лекарственные препараты, подавляющие иммунитет, что делает их более чувствительными к инфекционным заболеваниям. Возникает противоречивая ситуация – с одной стороны, прививки вроде бы нежелательны или даже опасны. С другой – необходимы.
Чтобы в каждом частном случае правильно решить вопрос о проведении прививок, необходимо понимать, что безопаснее для данного больного в конкретной ситуации. Есть ряд заболеваний, представляющих настолько высокую опасность для человека, что иммунизацию при наличии эпидемических показаний проводить необходимо практически во всех случаях. К ним относится чума, столбняк, бешенство, дифтерия, полиомиелит. Что же касается, скажем, применения гриппозной вакцины, то отношение к ней более сдержанное, поскольку эффективность иммунопрофилактики ограничена большим разнообразием штаммов вируса гриппа. Отдельного разговора заслуживает проведение прививок против сывороточного гепатита – больным, которым предстоит лечение программным гемодиализом эти прививки, безусловно, необходимо проводить.
Разумеется, мы обратили здесь внимание лишь на наиболее важные моменты, касающиеся проведения иммунизации при некоторых заболеваниях. Для пациентов важно понимать, с какой целью делаются прививки, и при каких заболеваниях они могут вызвать нежелательные эффекты. И еще одно – больным, получающим иммуносупрессивную терапию (см. «Как лечить гломерулонефрит» и «Системная красная волчанка») противопоказано применение живых вакцин, таких, как вакцина против полиомиелита. Остальное – дело врача. Поэтому, если речь не идет об экстренной профилактике столбняка, бешенства или, не дай Бог, чумы – с вопросом о возможности проведения профилактических прививок нужно обратиться к специалисту-нефрологу. Только он может сказать, противопоказана вам прививка, или нет, и можно ли проводить ее сейчас, или же процедуру необходимо отложить на какое-то время.
